De forse investeringen van zorgverzekeraars en -aanbieders in het controleproces van declaratieverkeer lijken te lonen. In 2016 werden er voor € 113 miljoen minder aan onterechte declaraties ingediend dan in 2015 (van € 505 miljoen in 2015 naar € 392 miljoen in 2016). Dit blijkt ook uit de jaarlijkse controle- en fraudecijfers door ZN (Zorgverzekeraars Nederland).
Grootste deel onopzettelijke fouten, € 113 miljoen minder dan in 2015
Vaak gaat het om niet opzettelijke fouten bij het declareren, die bij achterafcontroles aan het licht komen. In 2016 bleken er € 367 miljoen onopzettelijk onjuiste nota’s verstuurd te zijn. Voor het overgebleven aantal van € 24,8 miljoen deden zorgverzekeraars fraude onderzoek. Hieruit filterden ze voor 18,9 miljoen aan fraude. Dit was 7,7 miljoen meer dan in 2015, maar ongeveer gelijk met 2014.
Zorgverleners declareren beter
ZN-directeur Petra van Holst geeft aan dat zorgverleners steeds beter declareren. En des te beter ze declareren, des te meer geld er overblijft voor de zorg zelf. Ook patiënten zelf zijn alerter, zij melden steeds vaker aan de zorgverzekeraar dat een nota niet klopt.
Fraude toename
Fraude komt op dit moment het meest voor in de PGB regeling binnen de WIz/AWBZ (€ 13,5 miljoen) en daarna komt de wijkverpleging met € 2 miljoen. Met name die laatste toename baart de zorgverzekeraars zorgen. Inspanningen om de fraude op dit gebied te voorkomen en aan te pakken, worden daarom geïntensiveerd.
|
Jaartal |
Geconstateerde onterechte declaraties via achterafcontroles |
Vastgestelde fraude |
Onjuistheden via fraudeonderzoek |
Totaal aan onterecht gedeclareerde declaraties |
|
2016 |
€ 367 mln |
€ 18,9 mln |
€ 6 mln |
€ 392 mln |
|
2015 |
€ 485 mln |
€ 11,1 mln |
€ 9 mln |
€ 505 mln |
|
2014 |
€ 449 mln |
€ 18,7 mln |
€ 34,1 mln |
€ 502 mln |
|
2013 |
€ 329 mln |
€ 9,4 mln |
€ 17,9 mln |
€ 356 mln |
|
2012 |
€ 198 mln |
€ 6 mln |
€ 10 mln |
€ 214 mln |