Al 20 jaar een volledige gebitsprothese, maar wel verzekerd voor tandartskosten. Alexandré in gesprek met een tandprotheticus die inzage geeft in hoe ‘kunstgebitdragers’ regelmatig oververzekerd zijn voor tandartskosten, al jaren nodeloos premie betalen, maar niet altijd een signaal ontvangen van verzekeraars. Tandprotheticus Mirer uit Rotterdam noemt het oplichting.
Mirer ziet ze terug in de praktijk. Met name de wat kwetsbare ouderen. Ze komen al jaren bij haar voor aanmeting en controle van een gebitsprothese (eerder vaker aangemerkt als ‘kunstgebit’) en blijken al die tijd te betalen voor een (aanvullende) tandartsverzekering. Niet nodig, want deze protheses vallen in het basispakket met een vergoeding van 75%. Sommige patiënten betalen zo al ruim 20 jaar een premie van € 200 - € 500 per jaar voor de (aanvullende) tandartsenverzekering.
Overbodige premie loopt in de duizenden euro’s
Mirer: ‘Slechts één keer in de vijf jaar krijgt een patiënt vanuit de tandartsenverzekering een marginale vergoeding van 75% van de eigen bijdrage (€ 335) voor die prothese. Dit komt neer op € 251,25. In dezelfde tijd betaalde de patiënt 5 jaar x € 200 - € 500. Een overbodige premie van € 1.000 - € 2.500 (dan wel verminderd met de € 251,25). Rekent u maar uit wat dit betekent over een periode van 20 jaar. Dan lopen de bedragen in de duizenden euro’s.’
Oplichting
Mevr. Mirer vindt dat verzekeraars hun patiënten onvoldoende wijzen op de overzekering. ‘Dit is volgens mij oplichting omdat de verzekeraar op de hoogte is van het feit dat deze aanvullende verzekering geen enkel nut meer dient. Het kost de verzekerde uitsluitend geld. Hierbij dient nog opgemerkt te worden dat de gemiddelde gebitsprothesedrager langer dan vijf jaar met een gebitsprothese doet, soms zelfs langer dan 20 jaar.’
Verzekeraars weten dat de patiënt een prothese heeft
'Verzekeraars weten dat de patiënt een volledige gebitsprothese draagt, omdat deze na het plaatsen van de eerste prothese, vergoed is door de verzekering. Tegelijk verzuimen ze de patiënt te attenderen op de hierna overbodig geworden tandartsverzekering.'
Ligt de verantwoordelijkheid niet bij de patiënt zelf?
Mirer: ‘Nee, omdat de verzekeraar in gebreke blijft bij voorlichting over de nieuwe situatie die nu bij de verzekerde is ontstaan. We hebben hier vaak te maken met kwetsbare ouderen, maar ook met mensen die hier gewoon niet bij stil staan totdat ze erop gewezen worden. Dat doen wij dus. Wij hebben ook patiënten die onder bewindvoering staan, die geestelijk minder alert zijn. Die zijn helemaal niet met financiën bezig en de bewindvoerder staat hier niet bij stil. Die alertheid loont wel, in het verleden heeft een patiënt van ons de premie over vijf jaar terugbetaald gekregen. De weg hiernaartoe is vaak wel lang en kost veel volharding.’
Schatting van 5% oververzekerden
Mirer: ‘Naar mijn idee heeft ongeveer 5% van de gebitsprothesedragers te maken met deze oververzekering. Deze schatting is op basis van ervaring binnen de eigen klantenkring. Zij hebben altijd een premie betaald en weten niet dat de gebitsprothese in het basispakket zit. Ze komen ook al jaren niet meer bij de tandarts, want ze hebben geen eigen tanden meer en gaan dus veelal naar een tandprotheticus voor vervaardiging van hun nieuwe gebitsprothese.’
Landelijk 2.500.000 patiënten met prothese
De praktijk van Mirer heeft ruim 3.000 prothesedragers in het bestand. Mirer: ‘Landelijk zijn dit er ruim 2.500.000. Met de voorzichtige schatting van 5% gaat het hier dus om 125.000 prothesedragers. Stel, dat het toch om maar 1% zou gaan, dan nog zijn er 25.000 patiënten die onnodig verzekerd zijn.’
Wilt u meer lezen over actuele zaken in de zorgbranche of nieuws van branchegenoten? Schrijf u in middels onderstaande button.
